Минно-взрывное ранение – это результат одномоментного воздействия на организм неоднородных по характеристике поражающих факторов взрывного устройства (ударная волна, газопламенная струя, осколки мины и т. д.) с вовлечением в патологический процесс органов и систем в различных сочетаниях. Данная травма кардинально отличается от травм вследствие транспортных, производственных или бытовых повреждений и относится к категории огнестрельных ранений. Травма выделяется своей тяжестью, специфичностью повреждений и неблагоприятным течением. Повышение качества догоспитальной помощи (быстрая эвакуация и ранняя специализированная хирургическая помощь) очень сильно влияет на летальность при минно-взрывном ранении, но не исключает большое количество осложнений впоследствии. К минно-взрывному ранению не относится ранение, полученное только от осколков, поскольку основной причиной сложных патологических изменений прежде всего становится воздействие взрывной волны, что приводит к взрывному разрушению тканей или отрыву сегментов конечностей.
Минно-взрывное ранение
Гранаты и мины
При взрыве снаряда в непосредственной близости от человека или контактном подрыве на противопехотной мине основной разрушительный удар по телу производит мощная волна газообразных продуктов детонации взрывчатого вещества, а также плотный поток осколков корпуса боеприпаса. Быстро расширяющиеся взрывные газы вытесняют окружающий воздух в стороны, сжимая его и образуя воздушно-ударную волну. В зависимости от мощности заряда и близости к месту взрыва может произойти полное разрушение или отбрасывание тела, повреждение внутренних органов, отрыв конечностей, а также разрыв тканей. Именно из-за разницы в механизмах нанесения телу травмы существует ручная оборонительная граната (Ф-1) с массой взрывчатого вещества 60 грамм, но дающая большее количество осколков, и ручная граната дистанционная (РГД-5) с массой взрывчатого вещества 110 грамм. Отдельный привет передаём ТОС-1.
Характер повреждений внутренних органов от воздушно-ударной волны:1. Повреждение органов слуха. Разрыв барабанных перепонок, снижение остроты слуха, вестибулярные расстройства.2. Повреждение (ушиб) сердца и лёгких. Возникает из-за ударного сдавливания между позвоночным столбом, движущейся внутрь грудной стенкой и поднимающейся вверх диафрагмой за счет таранного действия органов брюшной полости, сдавливаемых через брюшную стенку компрессионной волной.3. Повреждения органов живота. Несмотря на то, что такое повреждение встречается относительно редко, вызванное им внутреннее кровотечение или перфорация участков желудочно-кишечного тракта без своевременной медицинской помощи приводят к смерти. Ко вторичным эффектам воздействия воздушно-ударной волны относятся осколки, части взрывного устройства, специальные поражающие средства и вторичные ранящие снаряды, например, камни. Наибольшее клиническое значение имеют ранения, сопровождающиеся повреждением полостей, кровеносных сосудов и жизненно важных органов.К третичным эффектам воздействия воздушно-ударной волны относится метательный эффект. Под действием избыточного давления и ветрового потока тело человека может быть отброшено на несколько метров. Травмы возникают либо на стадии ускорения, либо приземления. Эффект метательного действия зависит не только от мощности заряда, но и от площади тела человека.
Особенности поражения экипажей бронетехники
Характер и тяжесть травм при заброневом действии зависят от пробития бортов или днища бронетехники. При непробитии днища бронетехники у членов экипажа обычно наблюдаются сочетанные травмы органов слуха и вестибулярного аппарата, нижних конечностей, позвоночника, черепа, а также ушибы внутренних органов.При пробитии днища бронетехники к этому набору добавляются механические повреждения, осколочные ранения, ожоги и токсические поражения. При непробитии брони ведущим поражающим фактором выступают ударные скопления опоры (днища, сиденья) и стенки обитаемых отделений. Важную роль в поражении экипажа может играть сгенерированная воздушная ударная волна многократно отражённая от стенок обитаемых отделений, а также сильный шум, наносящий травму органам слуха. Наиболее уязвимы к подобным встряскам внутренние органы со слабой фиксацией: сердце, лёгкие, органы брюшной полости. Кроме того, из-за особенностей в скорости распространения волн деформации по плотным тканям и структурам страдают кровеносные сосуды, головной и спинной мозг. При пробитии брони человек подвержен воздействию следующий факторов:1. Воздушная ударная волна.2. Первичные и вторичные осколки.3. Высокоскоростные и высокотемпературные газовые потоки и частицы расплавленного металла.4. Пламя.5. Токсические продукты взрыва и горения.Чаще всего при пробитии брони у экипажа повреждаются кости конечностей, позвоночник, головной мозг, сердце, лёгкие, кровеносные сосуды и органы брюшной полости. Кроме этого, наблюдаются ожоги и отравления газами, образующимися при взрыве.
Последствия минно-взрывных травм
В ответ на минно-взрывную травму организм использует общие и местные защитные реакции, схожие с реакциями при огнестрельном ранении, и отличаются они лишь интенсивностью. Тем не менее ранения при минно-взрывной травме имеют свои особенности:1. Острая массивная кровопотеря. Объем кровопотери при МВР у 35 % раненых составляет 1,0–1,5 л, у 50 % – 1,5–2,0 л, у 15 % – более 2,0 л.2. Ушибы сердца. Возникают в 17 % случаев и характеризуются очаговыми кровоизлияниями в миокарде и эпикарде, нарушениями кровообращения с формированием очагов некроза и дистрофических нарушений.3. Ушибы лёгких. Встречаются в 18 % случаев и выражаются в разрывах висцеральной плевры и лёгочной ткани. Сопровождаются очаговыми кровоизлияниями и спадением ткани лёгкого.4. Сочетанный характер ранения. Чаще всего при минно-взрывном ранении повреждается голова (72 %), в большинстве случаев это сопровождается лёгкими и средними черепно-мозговыми травмами. При этом у 29 % раненых отмечаются ушибы головного мозга, у 5 % ранения лица и глаз, у 7 % проникающие осколочные ранения, а в 3,5 % случаев развивается сдавление головного мозга. У 49 % раненых с минно-взрывными ранениями повреждается грудь. Помимо ушибов легких и сердца, у половины раненых выявляются переломы ребер, а у 9 % – проникающие ранения груди. В 40 % случаев повреждения груди сопровождаются гемо- либо пневмотораксом. Повреждения живота встречаются у 10 % раненых. Закрытые повреждения (42 %) сопровождаются преимущественно повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), а при осколочных ранениях чаще повреждаются полые органы. В 26 % случаев отрывы сегментов конечностей сопровождаются открытыми или закрытыми переломами костей верхних и нижних конечностей, в 7 % случаев – проникающими осколочными ранениями суставов.5. Ранний травматический эндотоксикоз, то есть отравление продуктами нарушенного обмена веществ, остатками клеточных и тканевых структур, а также разрушенными белковыми молекулами. Синдром эндогенной интоксикации является одной из самых сложных проблем в интенсивной терапии.6. Комбинированные ранения.В тактическом отношении большое значение имеют ожоги лица и верхних дыхательных путей, поскольку они сопровождаются острой дыхательной недостаточностью. Роль респираторных отравлений значительно возрастает при взрывах в замкнутых пространствах.
Выводы
Раненым с минно-взрывной и взрывной травмой прежде всего необходимо оказать помощь по устранению жизнеугрожающих последствий: кровотечения и асфиксии.При травматической ампутации жгут накладывается на культю, даже если нет кровотечения. Это необходимо для профилактики эндотоксикоза. Допускается наложение жгута выше места отрыва, но учитывая стрессовую ситуацию и невозможность проконтролировать наличие кровотечения жгут лучше накладывать проксимально (как можно ближе к туловищу, если рука – на плечо, если нога – на бедро). Далее пострадавшего необходимо подготовить к эвакуации, так как ему требуется квалифицированная медицинская помощь. Чем быстрее получится доставить раненого к медикам, тем лучше.Кроме всего прочего, важно помнить, что осмотр, взаимопомощь и подготовка к транспортировке осуществляются только в условиях так называемой «жёлтой» зоны, например, укрытии. Братишку, конечно, жалко, особенно если кричит, но бросаться к нему сломя голову нельзя. Таким образом, исходя из всего написанного, нужно понимать, что при минно-взрывной травме повреждения могут быть скрытыми, а человек, находясь под действием компенсаторных функций организма, не произведёт впечатление раненого. Сейчас достаточно много видеороликов, где экипаж успешно покидает подбитую технику, но не все при этом в состоянии уйти от неё, визуально не имея критических повреждений, например, травматической ампутации или сильного кровотечения. В идеальных условиях, даже если человек храбрится и говорит, что всё в порядке – требуется медицинское подтверждение его слов.
